Los dolores tirando en la parte inferior del abdomen, la micción dolorosa y frecuente, el color atípico de la orina o las impurezas de la sangre son los principales signos de una de las enfermedades urológicas más comunes: la cistitis. Es una inflamación de la vejiga.
Por sí misma, la cistitis no es peligrosa y no causa dificultades en el tratamiento, pero presenta una amenaza de complicaciones graves.
La enfermedad puede presentarse a cualquier edad. Debido a las peculiaridades de la estructura del sistema genitourinario, las mujeres son más propensas a la cistitis. Según las estadísticas, alrededor del 80% de las mujeres padecen esta patología al menos una vez en la vida. Para los hombres, la probabilidad de contraer cistitis aumenta después de superar el hito de los 40-50 años.
tipos de enfermedad
La cistitis puede ser de varios tipos. La causa del desarrollo de la enfermedad la divide en infecciosa y no infecciosa.
Cistitis infecciosa
Primaria y secundaria.En el primer caso, esta es una enfermedad independiente: una vejiga sana se ve afectada por la infección. En el segundo, es una complicación de otras enfermedades: la membrana mucosa se inflama sobre la base de una patología ya desarrollada del sistema urinario, los riñones o la próstata.
Agudo y crónico.En la forma aguda, los síntomas suelen ser graves. Con un tratamiento inadecuado o su ausencia, la enfermedad se vuelve crónica, caracterizada por períodos de exacerbación y declive. Hay casos en que la cistitis aguda termina en recuperación después de unos días, incluso sin tratamiento.
Según la localización del foco inflamatorio:
- cervical - daño al cuello de la vejiga;
- trigonal: inflamación del triángulo de la vejiga (el área entre las bocas de los uréteres y la abertura interna de la uretra);
- total: afecta a todo el órgano. En este caso, el curso de la cistitis es especialmente grave.
Poscoital.Se desarrolla dentro de 1-2 días después de las relaciones sexuales o manipulaciones vaginales. Su aparición se debe a la entrada de microflora patógena en la uretra de una mujer. Durante las relaciones íntimas, bajo la presión que surge de los movimientos del pene, el moco vaginal se expulsa hacia la uretra. Desde allí, la infección ingresa libremente a la vejiga. Además, los requisitos previos para el desarrollo de este tipo de enfermedad son el cambio frecuente de parejas sexuales, el abuso de espermicidas anticonceptivos, la violación de las normas de higiene íntima, el uso de tampones, el uso de ropa interior sintética, etc.
"Cistitis de luna de miel".Se desarrolla después de la privación de la virginidad en el contexto de violaciones existentes de la microflora vaginal (candidiasis, etc. ). Esto sucede por una razón similar: durante el coito, la microflora vaginal se lanza hacia la uretra y la vejiga, que hasta ese momento no han estado expuestas a la infección.
Viral, tuberculosa y parasitaria.Tales formas de cistitis son muy raras.
Cistitis no infecciosa
La cistitis no infecciosa no está asociada con la entrada de microflora patógena en la vejiga. Dependiendo de la causa de la ocurrencia, puede tomar formas tales como:
- radiación;
- químico;
- térmico;
- traumático;
- postoperatorio;
- alérgico.
Por separado, existe una clasificación de la cistitis según el grado de afectación de los vasos de la mucosa vesical:
- hemorrágico - acompañado por la presencia de impurezas de sangre en la orina (hematuria);
- no hemorrágico: no se visualiza sangre en la orina.
Causas
La inflamación de la vejiga en la mayoría de los casos (hasta el 85%) es causada por una infección que ingresa al órgano. Básicamente, los "provocadores" de la cistitis son Escherichia coli (alrededor del 90%), estreptococos, estafilococos y otros microorganismos condicionalmente patógenos. En raras ocasiones, el agente causal de la enfermedad es un hongo del género Candida o infecciones de transmisión sexual (clamidia, micoplasma, ureaplasma, etc. ).
Hay dos vías principales de infección de la vejiga:
- ascendente - a través de la uretra. Esto se ve facilitado por el cuidado inadecuado de los genitales, la mala higiene íntima, la vida sexual, etc. Los microorganismos patógenos pueden ingresar al cuerpo durante la cirugía o la manipulación de la vejiga y la uretra, durante el cateterismo, si no se ha observado esterilidad;
- descendente: desde los riñones enfermos a través de los uréteres, así como con sangre y linfa de los vasos del recto y los órganos genitales. El intestino grueso sirve como hábitat del patógeno principal: Escherichia coli. Los agentes causantes de las infecciones genitales en las mujeres se encuentran en el útero y la vagina, en los hombres, en los conductos de la uretra y la próstata.
La cistitis no infecciosa ocurre por las siguientes razones:
- irradiación de los órganos pélvicos. Durante la radioterapia, la radiación afecta no solo al órgano afectado por el cáncer (útero, ovarios, próstata, intestinos, etc. ), sino también a las cercanías, en particular, a la vejiga. Una alta dosis de rayos puede provocar una quemadura de la membrana mucosa del órgano, después de lo cual en el futuro se forman úlceras y fístulas en sus paredes;
- quemadura química debido a la introducción de drogas en la cavidad de la vejiga;
- lesión del órgano con cálculos renales;
- exposición a la mucosa de la vejiga con líquido caliente;
- reacción alérgica. En este contexto, no solo pueden ocurrir estornudos, congestión nasal, etc. , sino también cistitis.
En el caso de la cistitis no infecciosa, la infección secundaria suele producirse por la vulnerabilidad de la mucosa vesical.
Factores de riesgo
Hay muchos factores que contribuyen al desarrollo de la cistitis:
- hipotermia;
- disminución de la inmunidad;
- hipovitaminosis;
- nutrición inadecuada. Las bebidas picantes, saladas, fritas, grasas y alcohólicas irritan las paredes de la vejiga y deshidratan el cuerpo;
- violación de la microflora de la vagina;
- estreñimiento frecuente y prolongado;
- lesiones de la mucosa de la vejiga;
- estilo de vida sedentario (trastornos circulatorios);
- ropa ajustada y ropa interior sintética;
- la presencia de enfermedades crónicas ginecológicas, urológicas o de transmisión sexual;
- infecciones previas del tracto urinario;
- incumplimiento de las normas de higiene personal;
- uso inadecuado de toallas sanitarias y tampones;
- constante falta de sueño, exceso de trabajo, estrés;
- promiscuidad y sexo sin protección;
- diabetes;
- trastornos hormonales;
- operaciones transferidas;
- cateterismo vesical;
- tomar ciertos medicamentos, como sulfonamidas;
- predisposición genética;
- embarazo y parto;
- anomalías anatómicas, como la fimosis en los niños.
cistitis en mujeres
Algunos consideran que la cistitis es una enfermedad "femenina" debido al hecho de que las mujeres suelen padecerla. Varios factores contribuyen a esto:
- Características anatómicas de la estructura del sistema genitourinario. Debido a la uretra ancha y corta, es más fácil que la microflora patógena penetre en la vejiga. La entrada a la uretra se encuentra cerca del ano y la vagina, por lo que puede ocurrir una infección durante el coito;
- tono inferior del tracto urinario inferior. Es causada por la influencia de las hormonas sexuales femeninas. Esto es especialmente evidente durante el embarazo, cuando el cuerpo produce progesterona. Relaja el útero y los órganos cercanos para la seguridad del niño;
- parto de forma natural. En este caso, los músculos pélvicos pierden su elasticidad, la capacidad del esfínter de la vejiga para contraerse se debilita y la vagina se expande. La penetración de la infección se facilita en tales condiciones;
- cambios hormonales, especialmente durante la menopausia.
Cada décima mujer durante el embarazo tiene un mayor riesgo de desarrollar cistitis. Esto sucede por varias razones. En primer lugar, durante el embarazo, la inmunidad de la mujer disminuye. El cuerpo se vuelve más vulnerable a cualquier tipo de infección. En segundo lugar, el fondo hormonal general cambia, lo que es una señal para el desarrollo de enfermedades inflamatorias del sistema genitourinario. En tercer lugar, un aumento en el útero conduce a la compresión de la vejiga. Esto provoca un deterioro en su suministro de sangre y, como resultado, conduce a un aumento en la probabilidad de daño por patógenos. No se olvide del aumento de la síntesis de progesterona, que reduce el tono de la vejiga. En el futuro, se produce congestión y un fuerte desarrollo de la infección.
cistitis en hombres
La presencia de una uretra larga y curva en los hombres reduce significativamente el riesgo de infección en la vejiga. La probabilidad de desarrollar cistitis en hombres menores de 40-50 años que siguen las reglas de higiene personal es extremadamente pequeña. Después de superar este límite de edad, en presencia de enfermedades concomitantes, la cistitis se diagnostica con mucha más frecuencia.
Las enfermedades provocadoras incluyen prostatitis, adenoma de próstata, vesiculitis, uretritis, cáncer de próstata, etc. Suelen acompañarse de estrechamiento de la uretra. Como resultado, la vejiga no se vacía por completo. Se forma orina estancada, que sirve como un entorno favorable para el desarrollo de patógenos: patógenos de la cistitis.
La enfermedad en los hombres se presenta en una forma más severa y se acompaña de fiebre e intoxicación general del cuerpo, ya que la cistitis en los hombres se desarrolla como complicación de otras enfermedades. La forma crónica de la enfermedad en los hombres procede prácticamente sin síntomas.
Cistitis en niños
Los niños de cualquier edad también son susceptibles a la cistitis. Especialmente a menudo se desarrolla en niñas en edad preescolar y escolar. Muchos factores contribuyen a esto. Entre ellos se encuentran las débiles propiedades protectoras de la membrana mucosa de la vejiga, una uretra ancha y corta y la falta de síntesis de estrógenos por parte de los ovarios.
El riesgo de desarrollar la enfermedad aumenta si el niño está enfermo con otras enfermedades. Esto debilita la defensa inmunológica y crea condiciones favorables para la reproducción de la microflora patógena.
Síntomas
Dependiendo de la forma de la enfermedad, pueden aparecer varios síntomas. Si la cistitis aguda se caracteriza por un cuadro clínico pronunciado con micción dolorosa y frecuente, la cistitis crónica durante la remisión puede ser generalmente asintomática.
Los síntomas de la forma aguda de cistitis son:
- temperatura elevada;
- escalofríos;
- Debilidad general;
- micción difícil y dolorosa. La orina sale en pequeñas porciones. En el proceso, hay una sensación de ardor en la uretra y, después, dolor en la parte inferior del abdomen;
- sensación de vaciado incompleto de la vejiga;
- dolor en la región suprapúbica tanto antes como después de orinar;
- dolor agudo en el área de la vejiga a la palpación;
- dolor en los genitales externos (escroto, pene, etc. ).
En algunos casos, la cistitis desarrolla incontinencia urinaria, provocada por un fuerte deseo de orinar.
La orina puede volverse turbia o rojiza, lo que indica la presencia en ella de una gran cantidad de bacterias, epitelio descamado, glóbulos rojos y glóbulos blancos.
En el caso de la cistitis aguda, es probable un cuadro de intoxicación general del cuerpo: temperatura corporal elevada hasta 38-40 grados, sudoración, sed y sequedad de boca. Como regla general, esto indica la propagación de la infección a los riñones y la pelvis renal, lo que conduce al desarrollo de pielonefritis. Bajo estas condiciones, se necesita atención médica de emergencia.
En los pacientes, la manifestación de signos clínicos en la cistitis aguda ocurre de diferentes maneras. En formas más leves de la enfermedad, los pacientes pueden experimentar solo pesadez en la parte inferior del abdomen, dolor leve al final de la micción. En algunos casos, el curso de la cistitis aguda se vuelve pronunciado, se desarrolla un proceso severo de inflamación. A menudo, los expertos diagnostican cistitis flemonosa o gangrenosa, que se caracteriza por fiebre, intoxicación, una fuerte disminución en el volumen de orina excretada, turbidez de la orina y la aparición de un olor pútrido.
En la cistitis crónica, los signos clínicos de la enfermedad son en muchos aspectos similares a los de la cistitis aguda, pero menos pronunciados. Los síntomas son permanentes, solo cambia su intensidad durante el tratamiento.
Diagnósticos
El diagnóstico adecuado de la cistitis afecta directamente el éxito del tratamiento de la enfermedad. Es importante establecer la naturaleza y los factores de la inflamación antes de prescribir la terapia. Si ocurre cistitis alérgica y no se elimina el contacto con el alérgeno antes de tomar antibióticos, la condición solo empeorará.
En el caso de la cistitis infecciosa, es necesario determinar su agente causal y establecer a qué fármacos antimicrobianos o antifúngicos es sensible. El resultado del estudio determinará el curso de la terapia adicional. Si la cistitis no es de naturaleza infecciosa, es necesario realizar un examen para establecer las causas que provocaron la aparición de la enfermedad. Quizás la causa sea una urolitiasis o una neoplasia.
El diagnóstico de la enfermedad incluye los siguientes pasos:
- colección de anamnesis;
- determinación de manifestaciones clínicas;
- nombramiento de pruebas de laboratorio;
- examen utilizando métodos instrumentales.
Examen de laboratorio para la cistitis
- Análisis de sangre generales. Se lleva a cabo para identificar signos de inflamación no específica, aumentar el nivel de leucocitos y formas inmaduras de neutrófilos, aumentar el nivel de VSG;
- Análisis generales de orina. Detecta la presencia de proteínas en la orina, un aumento en el número de glóbulos blancos, glóbulos rojos y bacterias. Cuando se detecta leucocitosis, se prescribe un análisis que determina la cantidad de células sanguíneas en el sedimento de orina y una muestra de tres tazas.
Los métodos rápidos modernos también se pueden usar para diagnosticar la enfermedad:
- prueba rápida con una tira indicadora. Si hay una infección en la orina, aparece una reacción en la tira;
- Test rápido con tiras para obtener datos sobre el contenido de leucocitos y proteínas en la orina. La importancia del método es dudosa, ya que una prueba general de orina también puede hacer frente a esta tarea;
- reacción de la esterasa leucocitaria. Este método le permite identificar la enzima esterasa. Se acumula si hay pus presente en la orina.
Una vez realizadas las pruebas de laboratorio, se realiza un cultivo de orina, es decir, se realiza un estudio cultural. Su significado es el siguiente: se estudia la microflora patógena que provocó el desarrollo de cistitis y se determina la sensibilidad de los microbios a los antibióticos. Tal examen le permite prescribir los medicamentos más efectivos.
La fiabilidad de los estudios a menudo sufre debido a la toma de muestras inadecuada del material y al incumplimiento de las normas de higiene por parte del paciente.
Métodos de investigación instrumentales
Entre los métodos instrumentales para el diagnóstico de la enfermedad, el más común es la cistoscopia, que consiste en visualizar la uretra y la vejiga mediante un cistoscopio. En el caso de un curso agudo de cistitis, está contraindicada la introducción de instrumentos en la vejiga, ya que el proceso es extremadamente doloroso y contribuye a la propagación de la infección en los órganos del sistema genitourinario.
Tal procedimiento está permitido solo en caso de cistitis crónica, la presencia de un cuerpo extraño en la vejiga o con un curso prolongado de la enfermedad (10-12 días).
Además de los procedimientos anteriores, se recomienda a las mujeres con cistitis que se sometan a un examen por parte de un ginecólogo, diagnostiquen infecciones genitales, se sometan a un examen de ultrasonido de la pelvis pequeña, biopsia, uroflujometría y otros estudios.
En casos especiales, se prescribe una cistografía. Este estudio le permite ver cualquier violación y neoplasia en las paredes de la vejiga. Durante el procedimiento, se utilizan rayos X. Para obtener resultados más precisos, se inyecta un medio de contraste a través del catéter, que endereza el órgano para ampliar el campo de visión. Los resultados son visibles en la radiografía.
Tratamiento
La terapia con medicamentos es el principal tratamiento para la cistitis. No existe un régimen de tratamiento universal: el médico aborda a cada paciente individualmente según la naturaleza de la enfermedad, el grado de su desarrollo, etc. Si la microflora patógena es una bacteria, se prescriben antibióticos, hongos - fungicidas, para alergias - antihistamínicos, etc. La cistitis aguda implica tomar antiespasmódicos, analgésicos y antiinflamatorios no esteroideos. Se están tomando medidas adicionales para mejorar la inmunidad del paciente.
En la cistitis aguda, es importante no interrumpir el curso de la terapia con antibióticos en el momento de la desaparición de los signos de la enfermedad. Tal enfermedad no tratada a menudo se vuelve crónica y amenaza la salud general de una persona.
En la cistitis crónica, los medicamentos a base de hierbas medicinales demuestran una alta eficacia. Es útil tomar decocciones de hierbas que tengan efectos antiinflamatorios y antibacterianos. Los métodos de fisioterapia también pueden estar involucrados: magnetoforesis, electroforesis, inducto e hipertermia, terapia EHF, tratamiento con ultrasonido y terapia con láser.
La terapia compleja de la cistitis incluye el nombramiento de una dieta especial para el paciente. Es necesario eliminar de la dieta los alimentos que irritan la mucosa de la vejiga. Quedan prohibidos los alimentos y platos picantes, salados, fritos, ahumados y en escabeche. La comida debe ser lo más ligera posible y aportar al organismo grandes cantidades de fibra vegetal, necesaria para el funcionamiento normal de la microflora intestinal para garantizar un alto nivel de inmunidad. Se prescribe una bebida caliente abundante.
En algunos casos, la cirugía es el único tratamiento para la enfermedad. Suele recurrirse a ella con cistitis poscoital o con una localización muy baja de la abertura externa de la uretra. En este caso, el cirujano mueve la uretra ligeramente por encima de la entrada de la vagina para evitar infecciones durante las relaciones sexuales o procedimientos de higiene.
Se prescribe un método quirúrgico para el tratamiento de la cistitis en los hombres para la aparición de esclerosis cicatricial, deformación del cuello de la vejiga o estrechamiento persistente de la uretra.
Se realizan operaciones más complejas para la cistitis cervical, tuberculosa y parasitaria (con la ineficacia de los medicamentos). En el caso de una forma avanzada de la enfermedad, gangrenosa, se eliminan las áreas dañadas de la vejiga y, si la gangrena es total, se elimina todo el órgano.
Complicaciones
El reflujo vesicoureteral es la complicación más peligrosa. Se expresa en el hecho de que la orina se arroja a los uréteres. Si el proceso no se interrumpe, la inflamación se propaga más a los riñones, es posible que se inflame el útero y los apéndices. También reduce la elasticidad de las paredes de la vejiga, que pueden desarrollar cicatrices o úlceras. La propagación de la infección hacia los riñones conduce a la pielonefritis. En el caso de esta enfermedad, la cantidad de orina disminuye. La orina se acumula en los riñones y provoca peritonitis, ya que los riñones no cumplen plenamente sus funciones. Esto requiere una intervención quirúrgica urgente.
Una complicación de la cistitis también es la paracistitis, que se caracteriza por una infección en los tejidos de la pelvis pequeña, que son responsables de la inervación de los órganos. La lesión provoca cicatrices, abscesos. En este caso, salvar la vida del paciente solo es posible con una intervención quirúrgica. Una complicación en forma de cistalgia aparece después del tratamiento de la cistitis. Consiste en mantener la micción dolorosa, que se asocia con la interrupción de los receptores, pero generalmente pasa lo suficientemente rápido.
Entre otras complicaciones de la enfermedad con cistitis, se puede distinguir una disminución de la capacidad reproductiva, incontinencia urinaria. Para las mujeres embarazadas, la cistitis no tratada puede provocar un aborto espontáneo, ya que la inflamación puede extenderse al feto.
En los hombres, las complicaciones de la cistitis difieren un poco de las de las mujeres y solo en relación con las peculiaridades de la estructura del sistema genitourinario. En ambos sexos, la forma gangrenosa de cistitis se convierte en una complicación. Es una de las condiciones más complejas, afecta la membrana mucosa de las paredes de la vejiga. Los procesos purulentos pueden conducir a la necrosis de los tejidos de la vejiga y su muerte, es posible la perforación de las paredes de la vejiga o la paracistitis. Al mismo tiempo, la micción no brinda alivio al paciente.
También una complicación peligrosa de la patología es la aparición de cistitis ulcerosa difusa y empiema. Se desarrollan con una terapia insuficiente para la inflamación de la vejiga. En un momento en que la infección afecta a toda la membrana mucosa del órgano, se forman abscesos y luego úlceras sangrantes. Por esta razón, se forman cicatrices, se pierde la elasticidad del tejido. Todo esto conduce a una disminución en el volumen de la vejiga.
La intervención quirúrgica urgente requiere empiema, cuando se acumula pus en la vejiga debido a una disminución en el flujo de salida. La disfunción del esfínter también puede ocurrir debido a una lesión infecciosa de la membrana mucosa del órgano. En este caso, se observa incontinencia urinaria.
Prevención
La cistitis, como cualquier otra enfermedad, es mejor prevenir que tratar. Para ello se recomienda:
- evitar la hipotermia. No debe sentarse en el frío, nadar en agua fría o vestirse con ropa ligera en invierno;
- come apropiadamente. Los alimentos picantes, picantes, ácidos, salados, fritos, grasos, en escabeche, es deseable excluirlos o consumirlos en cantidades limitadas, bebiendo mucha agua;
- deshacerse de los malos hábitos: fumar y beber alcohol;
- beba más líquidos (al menos 2 litros): agua sin gas, jugos. Esto le permite eliminar rápidamente los microorganismos patógenos de la vejiga, evitando su reproducción;
- no tome jugos de café, naranja, piña y uva, ya que aumentan la acidez de la orina;
- curar enfermedades ginecológicas, urológicas y venéreas;
- normalizar el trabajo del tracto digestivo;
- observar las reglas de higiene personal;
- cambio oportuno de compresas y tampones durante la menstruación, siendo preferible el uso de compresas;
- use ropa interior cómoda hecha de telas naturales;
- rechace la ropa ajustada, ya que interrumpe la circulación sanguínea de los órganos pélvicos;
- evitar el sobrellenado de la vejiga;
- cuando lleve un estilo de vida sedentario, levántese, estírese cada hora durante al menos 5-15 minutos;
- realizar visitas preventivas periódicas al urólogo y al ginecólogo.
También será útil utilizar decocciones de hierbas con propiedades antisépticas y antiinflamatorias (de caléndula, manzanilla, perejil, etc. ).